Ознакомьтесь с характеристиками и регистрационными удостоверениями по методам исследования на коронавирус. Фамилия (поле обязательно для заполнения) Имя (поле обязательно для заполнения) Отчество (поле обязательно для заполнения) Паспортные данные: Серия (поле обязательно для заполнения) Номер (поле обязательно для заполнения) Кем выдан (поле обязательно для заполнения) Дата выдачи (поле обязательно для заполнения) Адрес регистрации: Страна (поле обязательно для заполнения) Город (поле обязательно для заполнения) Улица (поле обязательно для заполнения) Дом (поле обязательно для заполнения) Корпус (поле обязательно для заполнения, если корпуса нет, напишите прочерк -) Квартира (поле обязательно для заполнения) Адрес фактического проживания совпадает с адресом регистрации? (поле обязательно для заполнения) Да Нет Адрес фактического проживания: Страна Город Улица Дом Корпус Квартира Место работы (поле обязательно для заполнения) Адрес работы (поле обязательно для заполнения) Должность (поле обязательно для заполнения) Телефон рабочий (поле обязательно для заполнения) Поездки за границу/Субъект РФ (указать страну, город, район откуда прибыл) Укажите откуда прибыли Дата прибытия Каким видом транспорта прибыл Наличие контакта с больными ОРЗ/ОРВИ Да Нет Дата контакта Фамилия Имя контактного больного Ваш контактный номер телефона (поле обязательно для заполнения) Желаемая дата сдачи анализа (поле обязательно для заполнения)